Следоперативно възстановяване след хирургично лечение на извънматочна бременност следва принципите на поведение при коремни операции (абдоминални хирургични интервенции), независимо дали интервенцията е извършена лапароскопски или чрез лапаротомия.
Продължителността и особеностите на възстановителния период зависят от общото състояние на пациентката, степента на предоперативната кръвозагуба, вида на оперативната намеса (салпингектомия или салпинготомия), както и наличието на съпътстващи заболявания.
Болничен престой и домашно възстановяване
На пациентката се полагат 30 дни домашен отпуск (болничен лист) след оперативното лечение на извънматочна бременност.
По преценка на лекуващия акушер-гинеколог, при необходимост от по-продължително физическо и психоемоционално възстановяване, може да бъдат назначени допълнителни 30 дни болничен.
В ранния следоперативен период е важно:
- ограничаване на физическото натоварване;
- избягване на вдигане на тежести;
- наблюдение за симптоми като повишена температура, засилваща се коремна болка или патологично вагинално кървене;
- адекватен прием на течности и балансирано хранене.
Контролни прегледи и медицинско проследяване за следоперативно възстановяване
Задължителен контролен преглед
Необходимо е да се извърши поне един контролен гинекологичен преглед приблизително 14 дни след операцията.
По време на този преглед се оценяват:
- състоянието на оперативната рана;
- степента на възстановяване;
- наличие на болка или възпалителни прояви;
- ехографска находка в малкия таз.
При необходимост се извършва трансвагинална ехография за изключване на остатъчна трофобластна тъкан или наличие на свободна течност в коремната кухина.
Проследяване на β-hCG
В определени случаи е уместно проследяване на серумните нива на β-hCG до пълното им нормализиране. Това е особено важно при съмнение за персистираща трофобластна тъкан.
Хормонална контрацепция и репродуктивно планиране
По преценка на лекуващия лекар може да бъде обсъдено изписването на орални контрацептиви (противозачатъчни таблетки).
Хормоналната контрацепция има няколко цели:
- осигуряване на време за пълно възстановяване на организма;
- регулиране на менструалния цикъл;
- намаляване на риска от ранна повторна бременност;
- хормонален баланс при наличие на ендокринни нарушения.
Обикновено се препоръчва изчакване преди планиране на нова бременност, като конкретният срок се определя индивидуално.
Изследване за инфекции и хормонални нарушения
Микробиологично изследване
Друг важен момент в следоперативното поведение е изследването на вагинален секрет.
Целта е да се установи или изключи наличие на генитални инфекции, които могат да доведат до възпалителни заболявания на малкия таз (Pelvic Inflammatory Disease – PID) и да повишат риска от извънматочна бременност.
При доказване на инфекция се назначава адекватна антибиотична терапия.
Хормонален профил
По преценка на лекаря и при липса на доказана инфекциозна причина, може да се назначи изследване на определени хормони, включително:
- FSH (фоликулостимулиращ хормон);
- LH (лутеинизиращ хормон);
- прогестерон;
- пролактин;
- тироидни хормони (TSH, FT4).
Това се налага поради факта, че някои хормонални нарушения и овулаторни дисфункции могат да бъдат фактор за развитие на извънматочна бременност.
Психоемоционално възстановяване
Не бива да се подценява и психоемоционалният аспект на преживяното състояние. Загубата на бременност, съчетана със спешна хирургична намеса, може да доведе до тревожност, депресивни симптоми и страх от бъдеща бременност.
При необходимост е уместна консултация с психолог или психотерапевт.
Д-р Светослав Манев
/акушер-гинеколог/
