Лечение на извънматочна бременност

Извънматочната бременност представлява спешно гинекологично състояние, което в голям процент от случаите води до развитие на остър хирургичен корем. За лечение на извънматочна бременност, терапевтичният подход зависи от клиничното състояние на пациентката, степента на вътрешен кръвоизлив (интраперитонеален хеморагичен излив), нивата на β-hCG и ехографските находки.

В практиката се разграничават два основни подхода на лечение – хирургично и консервативно (неоперативно).

Хирургично лечение на извънматочна бременност

В приблизително 99% от случаите лечението на извънматочната бременност е оперативно. Причината е рискът от тубарна руптура, масивен вътрешен кръвоизлив и хеморагичен шок.

Лапароскопска операция

Когато общото състояние на пациентката е стабилно, няма данни за масивна кръвозагуба и липсва шоково състояние, оперативното лечение може да бъде извършено по лапароскопски път.

Лапароскопията представлява минимално инвазивен („безкръвен“) хирургичен метод, при който чрез малки разрези в коремната стена се въвеждат камера и специализирани инструменти. Предимствата на този метод включват:

по-малка оперативна травма;
по-бързо възстановяване;
по-кратък болничен престой;
намален риск от следоперативни сраствания.

Класическа (отворена) операция – лапаротомия

При наличие на значителна кръвозагуба, хемодинамична нестабилност или развитие на хеморагичен шок, решението за спешна отворена операция (лапаротомия) не бива да се отлага.

В тези случаи приоритет е бързото овладяване на кръвоизлива и стабилизиране на жизнените показатели на пациентката.

Вид на оперативната интервенция

В повечето случаи оперативното лечение се свежда до отстраняване на увредената маточна тръба – процедура, известна като салпингектомия.

Практиката показва, че опитите за запазване и възстановяване на маточната тръба чрез т.нар. пластика (салпинготомия със запазване на тръбата) често не дават добри дългосрочни резултати.

На мястото на хирургичната интервенция често се формират сраствания (адхезии), които могат да доведат до:

непроходимост на маточната тръба;
повишен риск от повторна извънматочна бременност в същата тръба;
хронични тазови възпалителни процеси;
вторичен стерилитет.

Поради тези причини при тежко увредена тръба стандартният подход остава нейното отстраняване.

Консервативно лечение на извънматочна бременност

Консервативният подход се прилага изключително рядко – под 1% от случаите.

Спонтанно прекъсване (тубарен аборт)

В редки случаи оплоденото яйце може да се отдели в коремната кухина, да се получи ограничен вътрешнокоремен кръвоизлив и кървенето да спре спонтанно, без да се налага оперативно лечение.

В тези ситуации е необходимо стриктно проследяване чрез серийно изследване на хормона на бременността β-hCG (В-ЧХГ).

Ако стойностите му постепенно намаляват, това е индикация за обратно развитие на процеса.

Медикаментозно лечение с Метотрексат

В някои държави като Великобритания и Република Ирландия се прилага медикаментозно лечение с Метотрексат.

Метотрексатът е цитостатичен препарат, широко използван в онкологията и ревматологията. Той инхибира клетъчното делене чрез блокиране на синтеза на ДНК и по този начин прекратява развитието на трофобластната тъкан.

Приложението му:

се извършва по строго индивидуална дозировка, съобразена с телесното тегло;
изисква внимателен лабораторен контрол;
не гарантира 100% терапевтична ефективност;
може да бъде съпроводено със странични ефекти – гадене, повръщане, хепатотоксичност, миелосупресия.

Обикновено медикаментозното лечение се прилага при внимателно подбрани пациентки, често при жени с поне едно предходно раждане, след подробно информирано съгласие относно рисковете и възможните усложнения.

Проследяване след лечение

Независимо от избрания терапевтичен подход, задължително е проследяване на нивата на β-hCG до достигане на отрицателни стойности. Това гарантира, че не е налице персистираща трофобластна тъкан.

Препоръчва се също: