Синдром на поликистозните яйчници (СПЯ) – симптоми, усложнения и съвременен подход към лечението
Синдромът на поликистозните яйчници (СПЯ) се характеризира с разнообразни клинични прояви, които могат да варират по тежест и комбинация при различните пациентки. Най-често срещаните симптоми включват: хирзутизъм (повишено окосмяване по мъжки тип), олиго- или аменорея (редки или липсващи менструални цикли), затлъстяване, предразположение към инсулинова резистентност и последващо развитие на захарен диабет, кожни проблеми като акне, както и ехографски установими кистозни яйчници.
При липса на адекватно лечение, СПЯ може да доведе до редица сериозни усложнения, сред които захарен диабет тип II, повишени нива на холестерола, метаболитен синдром и повишен риск от развитие на ендометриален карцином.
През последните години синдромът на поликистозните яйчници все по-често не се проявява с пълния „класически“ набор от симптоми. Въпреки това, благодарение на съвременните диагностични методи, гинеколозите успяват да поставят диагнозата още в ранните етапи, преди развитието на пълната клинична картина. В немалко случаи първата изява на СПЯ може да бъде афективно нарушение, като депресия или биполярно разстройство.
СПЯ, безплодие и психо-емоционално здраве, свързани с поликистозните яйчници
При пациентките със синдром на поликистозните яйчници се наблюдава висока честота на безплодие, което допълнително води до емоционално напрежение и усилване на депресивните симптоми. В този комплексен процес наднорменото тегло играе съществена роля, тъй като често е съпътстващо състояние при СПЯ.
Много от симптомите на СПЯ представляват значителен психо-емоционален стрес за жените. Хиперандрогенизмът, проявяващ се с хирзутизъм, акне и себорея, в комбинация със затлъстяване и проблеми със зачеването, често води до понижено самочувствие, неудовлетвореност от външния вид и намалено либидо.
Роля на комбинираните орални контрацептиви при СПЯ
Комбинираните орални контрацептиви (КОК) са един от основните терапевтични подходи за лечение и контрол на симптомите при синдром на поликистозните яйчници. Те имат редица доказани положителни ефекти, като:
- намаляват акнето и другите прояви на хиперандрогенизъм
- регулират менструалния цикъл
- осигуряват надеждна и ефективна контрацепция
Въпреки това, при част от жените терапията с КОК може да бъде съпътствана от нежелани психо-емоционални и сексуални нарушения, което налага внимателен избор на препарат.
Най-добър баланс между ефективност и поносимост се постига при нискодозираните комбинирани орални контрацептиви. За разлика от високодозираните и ултранискодозираните КОК, те не са свързани с повишена честота на депресивни разстройства и емоционални колебания.
Влияние на естрогените върху психиката и либидото
Високите дози естрогени оказват потискащо влияние върху женското психично здраве, главно чрез въздействие върху метаболизма на триптофан – есенциална аминокиселина, от която се синтезира серотонин. Под влияние на високи естрогенни нива този процес се измества от централната нервна система към черния дроб, което може да доведе до главоболие, депресивни състояния и промени в настроението.
Серотонинът играе ключова роля в регулацията на настроението, съня, апетита, агресивността и сексуалността, поради което неговият дисбаланс има съществено отражение върху качеството на живот.
Съвременни проучвания показват, че жените по-често прекратяват приема на високодозирани и ултранискодозирани КОК, в сравнение с нискодозираните. Ултранискодозираните препарати парадоксално се свързват с по-изразено понижение на либидото и по-честа поява на вагинална сухота.
Видове сексуални смущения – линк
Дозировки и странични ефекти на КОК
Разликите в дозировките между ниско- и ултранискодозираните КОК са сравнително малки:
- Нискодозирани КОК: 20 μg етинилестрадиол и 100 μg левоноргестрел
- Ултранискодозирани КОК: 15 μg етинилестрадиол и 60 μg гестоген
Въпреки минималните разлики, ултранискодозираните КОК се асоциират със значително повече нежелани ефекти. В проведено клинично проучване 30% от жените, използващи ултранискодозирани контрацептиви, съобщават за вагинална сухота, докато този симптом се наблюдава при около 10% от пациентките на нискодозирани КОК. Най-негативно влияние върху сексуалното благополучие се отчита именно при ултранискодозираните препарати, което често е причина за прекратяване на терапията.
Индивидуален подход при лечение на СПЯ
Лечението на синдрома на поликистозните яйчници с комбинирани орални контрацептиви трябва да бъде стриктно индивидуализирано. При избора на терапия е важно да се отчетат физическото, хормоналното и психичното състояние на пациентката, както и нейните репродуктивни планове. Персонализираният терапевтичен режим повишава ефективността на лечението и качеството на живот.
Значение на телесната маса и начина на живот при СПЯ
Всяка жена може самостоятелно да изчисли своя BMI (Body Mass Index – индекс на телесната маса), за да прецени необходимостта от редукция или поддържане на теглото в здравословни граници. Поддържането на нормално телесно тегло чрез редовна физическа активност и балансиран хранителен режим е ключов фактор за подобряване на хормоналния баланс и симптомите на СПЯ.
Формула за изчисляване на BMI:
Тегло (kg) / ръст² (m²)
Референтни стойности:
- под 18.5 – поднормено тегло
- 18.5 – 24.9 – нормално тегло
- 25 – 29.9 – наднормено тегло
- 30 – 39.9 – затлъстяване
Д-р Светослав Манев
/акушер-гинеколог/
