Фолатите и превенцията на дефекти на невралната тръба

Значение на нивата на фолатите за превенция на дефекти на невралната тръба

Daly LE et al.: Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention.
JAMA 1995;274(21):1698–1702

Резюме

Дефектите на невралната тръба (ДНТ) представляват едни от най-честите вродени аномалии в ранното ембрионално развитие. Те често водят до вътреутробна смърт или тежки трайни увреждания на новороденото.

Още към момента на публикуване на проучването е доказано, че приемът на фолати като хранителна добавка преди зачеването значително намалява риска от дефекти на невралната тръба. До този момент обаче липсват достатъчно данни за връзката между конкретните нива на фолати в организма и степента на превенция.

Цел на проучването

Изследване на връзката между нивата на фолати и риска от ДНТ

Основната цел е да се оцени зависимостта между нивото на фолатите в организма на бременната жена и риска от развитие на дефекти на невралната тръба, както и да се анализират възможни стратегии за ефективна профилактика.

Методи

Дизайн на проучването

Национално проучване, възложено от правителството на Ирландия
Проведено в Дъблин в периода 1986–1990 г.
Включени 56 049 жени в ранна бременност (около 15 гестационна седмица)

Изследвани групи

84 случая с дефекти на невралната тръба
266 контролни случая

Оценка на фолатния статус

Плазмени фолати – показват краткосрочния фолатен статус
Еритроцитни фолати – отразяват средносрочното ниво на фолати за приблизително 120 дни

Извършени са математически модели за оценка на различни стратегии за превенция.

Резултати

Връзка между нивото на фолатите и риска от ДНТ

Установена е ясна зависимост между концентрацията на фолати в еритроцитите и риска от дефекти на невралната тръба:

При нива под 340 nmol/l рискът от ДНТ е 8 пъти по-висок в сравнение с нива ≥ 906 nmol/l.
При стойности под 906 nmol/l всяко повишаване на фолатния прием води до значително намаляване на риска.
Над това ниво допълнителното увеличение оказва минимален ефект.

Значение на профилактичния прием

Приемът на фолати преди забременяване може значително да намали честотата на ДНТ. Ако жените във фертилна възраст удвоят нивото на фолатите в организма си, честотата на дефектите на невралната тръба може да намалее до 48%.

Заключение

Повишаването на нивото на фолатите в еритроцитите до минимум 906 nmol/l представлява ефективна стратегия за намаляване риска от дефекти на невралната тръба.

Важно за клиничната практика

Роля на фолатите при планиране на бременност

Високите нива на фолати намаляват риска от усложнения по време на бременността.
При ниски стойности рискът от дефекти на невралната тръба е до 8 пъти по-висок.
Жените в репродуктивна възраст трябва да приемат допълнително фолати при подготовка за бременност.