Нивото на фолатите и риска от преждевременно раждане

Siega-Riz AM et al.: Second trimester folate status and preterm birth.
Am J Obstet Gynecol

Резюме

Влияние на нивото на фолати през втория триместър върху риска от преждевременно раждане – по време на бременността нуждата от фолати (фолиева киселина, витамин B9) значително нараства поради засиленото образуване на нови клетки и активното развитие на плода. Най-познатата роля на фолатите е превенцията на дефекти на невралната тръба, но тяхното значение не се изчерпва само с това.

Фолатите участват в синтеза на ДНК, метилирането и клетъчната пролиферация, което ги прави ключов фактор за растежа на матката, плацентата и увеличения обем на циркулиращата кръв по време на бременността.

До скоро ролята на фолатите за намаляване на риска от преждевременно раждане е била сравнително слабо проучена. Наблюдателни данни сочат, че ниските нива на фолати през втория триместър са свързани с повишена честота на раждане преди 37-а гестационна седмица.

Цел на проучването

Да се изследва зависимостта между риска от преждевременно раждане и приема на фолати (чрез храната и като хранителна добавка) през втория триместър на бременността.

Методи

Дизайн на проучването

Проучването „Бременност, инфекции и хранене“ (PIN), проведено в САЩ, представлява проспективно кохортно изследване.

В него са включени 3 164 жени на възраст между 16 и 45 години в периода 1995–2000 г.

Преждевременно раждане е дефинирано като раждане преди 37-а гестационна седмица (ГС).

Оценка на приема и нивата на фолати

Приемът на фолати е оценен чрез стандартизирана анкета относно хранителните навици и използването на хранителни добавки.

Допълнително са измерени:

серумни нива на фолати;
нива на фолати в еритроцитите.

Изследванията са проведени между 24-а и 29-а гестационна седмица.

Резултати

Докладваните ежедневни дози фолати (от храната и добавките), приемани от бременните жени, варират в широк диапазон – от 165 mg до 950 mg, със средна стойност 463 mg дневно.

Установено е, че:

Ежедневен прием на фолати под 500 mg се асоциира с до 80% повишен риск от преждевременно раждане.
Ниските нива на фолати в еритроцитите също увеличават риска. При стойности ≤ 627 ng/ml (съответно 1420 nmol/l) рискът от преждевременно раждане нараства до 70%.

Тези данни показват ясна връзка между фолатния статус през втория триместър и неблагоприятния изход на бременността.

Извод

Ниските дози фолати, приемани чрез храната и хранителните добавки през втория триместър, са свързани с повишен риск от преждевременно раждане.

Адекватният фолатен статус през този период е важен не само за превенция на дефекти на невралната тръба, но и за намаляване на риска от раждане преди термин.

Важна забележка относно различните гестационни периоди

В ранна бременност ниво на фолати в еритроцитите от 906 nmol/l се приема за максимално ефективно за превенция на дефекти на невралната тръба.

Във втория триместър обаче проучването на Siega-Riz показва, че нива ≤ 627 ng/ml (съответно 1420 nmol/l) са свързани с до 70% повишен риск от преждевременно раждане.

Тези две стойности се отнасят до различни периоди на бременността и не трябва да се сравняват директно. Те имат самостоятелно клинично значение в контекста на конкретния гестационен етап.