Начин на протичане на извънматочна бременност /видове/:

Извънматочната бременност най-често се развива в маточната тръба, поради което този тип се нарича тубарна бременност (tubal pregnancy). Тубарната форма представлява над 90% от всички случаи на извънматочна бременност и има характерен механизъм на развитие, клинично протичане и потенциални усложнения.

В началните етапи на развитие на извънматочната бременност в маточната тръба клиничната симптоматика обикновено липсва или е минимална. С напредването на гестацията и нарастването на трофобластната тъкан и ембрионалните структури, патологичният процес води до разтягане на стената на маточната тръба и нарушаване на нейната цялост.

Основните начини на протичане на тубарната извънматочна бременност могат да бъдат разделени на няколко основни клинични форми.

Тубарна руптура (Ruptura tubae uterinae) при протичане на извънматочна бременност

Механизъм на развитие

Тубарната руптура представлява най-честия и най-драматичен начин на протичане на извънматочната бременност.

Оплодената яйцеклетка (zygote fertilisata) започва да се развива в лумена на маточната тръба. Маточната тръба има изключително фина анатомична структура, с тънки мускулни и серозни слоеве, което я прави неспособна да поеме нарастващия обем на гестационния сак.

С увеличаването на размера на ембриона и трофобластната инвазия (trophoblastic invasion) стената на маточната тръба се разкъсва, което води до руптура на тръбата.

Клинични прояви

При тубарна руптура се разкъсват кръвоносните съдове на маточната тръба, което води до масивно вътрешно кървене в коремната кухина (интраперитонеален кръвоизлив, hemoperitoneum).

Клиничната картина се характеризира със:

• внезапна, силна болка в долната част на корема;
• иррадиация на болката към рамото (фреников симптом);
• рязка слабост, световъртеж и гадене;
• колапс и загуба на съзнание;
• признаци на хеморагичен шок (hypovolemic shock).

Тубарната руптура представлява спешно животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хирургична интервенция.

Тубарен аборт (Abortus tubarius)

Механизъм на развитие

Тубарният аборт представлява втория основен начин на протичане на извънматочната бременност.

В този случай оплодената яйцеклетка се отделя от стената на маточната тръба и се изхвърля през фимбриалния край на тръбата в коремната кухина (expulsio ovuli fertilisati).

Процесът е съпроводен с кървене от мястото на имплантацията в маточната тръба, което може да бъде с различна интензивност.

Клинични прояви

Кървенето при тубарен аборт може да бъде:

• слабо и самоограничаващо се;
• умерено;
• обилно и животозастрашаващо.

В зависимост от количеството на кръвозагубата, симптомите могат да варират от леки болки в корема до тежка клинична картина със силна болка, колапс и признаци на хеморагичен шок.

Хронично протичане на извънматочната бременност (Chronic ectopic pregnancy)

Патогенеза

Хроничната форма на извънматочна бременност е сравнително рядка и често остава недиагностицирана в ранните етапи.

При този вариант кървенето, възникнало вследствие на тубарен аборт или частична руптура на маточната тръба, се ограничава от околните анатомични структури – черва, мезентериум, оментум (omentum majus) и прилежащи тъкани.

Така се формира локализиран хематом или възпалителна инфилтрация, която временно ограничава разпространението на кръвта.

Клинични особености

След първоначалния остър епизод на болка и колапс може да настъпи т.нар. „светъл период“, характеризиращ се с относително добро общо състояние и липса на значими оплаквания.

С течение на времето, поради хроничното възпаление и резорбцията на кръвта, могат да се появят неспецифични симптоми като:

• гадене и повръщане;
• периодични болки в корема с различна интензивност;
• повишена телесна температура;
• нарушения в чревната функция.

В случаи, когато извънматочната бременност е локализирана в дясната маточна тръба, може да бъде ангажиран апендиксът, което води до клинична картина, наподобяваща остър апендицит (acute appendicitis).

Други локализации и форми на извънматочна бременност

Освен тубарната форма, извънматочната бременност може да се развие и в други анатомични структури, като:

• яйчник (ovarian pregnancy);
• шийка на матката (cervical pregnancy);
• коремна кухина (abdominal pregnancy);
• рудиментарен рог на матката (pregnancy in rudimentary horn);
• интерстициална част на маточната тръба (interstitial pregnancy).

Тези форми са по-редки, но често протичат с по-тежки усложнения и диагностични трудности.

Клинично значение на начина на протичане

Начинът на протичане на извънматочната бременност определя тежестта на клиничната картина, диагностичния подход и терапевтичната стратегия.

Ранното разпознаване на симптомите и навременната диагностика са от ключово значение за предотвратяване на тежки усложнения като масивна кръвозагуба, хеморагичен шок и репродуктивни последствия.

Прочетете още: Поставяне на диагноза при извънматочна бременност