Симптоми при извънматочна бременност

Извънматочната бременност представлява сериозно акушеро-гинекологично състояние, което често протича без ясна и специфична симптоматика в ранните етапи. Това е една от основните причини диагнозата да бъде трудна и понякога да се поставя със закъснение.

Съществува широко разпространено мнение сред клиницистите, че „нещо, което не прилича на нищо, вероятно е извънматочна бременност“. Този израз подчертава именно неспецифичния характер на симптомите и разнообразието от клинични прояви.

Преди настъпването на т.нар. нарушаване на извънматочната бременност (тубарна руптура или тубарен аборт), симптомите могат напълно да липсват или да бъдат минимални.

Ранни симптоми при извънматочна бременност

В някои случаи водещи са симптомите, типични за нормална бременност. Те включват:

• закъснение на менструацията (аменорея);
• напрежение и болезненост в гърдите (мастодиния);
• сутрешно гадене и повръщане;
• умора и сънливост.

Тези прояви не позволяват разграничаване между нормална и извънматочна бременност, което допълнително усложнява ранната диагностика.

Клинични форми на симптоми при извънматочна бременност

Клиничните симптоми на извънматочната бременност условно могат да бъдат разделени на две основни групи: остри и хронични.

Клиничната картина обикновено се развива в момента, когато настъпи нарушаване на извънматочната бременност и започне кървене в коремната кухина (интраперитонеален кръвоизлив).

Остри симптоми при ивънматочна бременност (остър хирургичен корем) 

Към острите симптоми се отнасят:

• внезапна, силна болка в долната част на корема;
• колапс или припадък (syncope);
• гадене и повръщане;
• сърцебиене (тахикардия);
• световъртеж;
• изразена коремна болка с прогресивен характер.

Тези симптоми могат да се проявят както поотделно, така и в комбинация. Те представляват т.нар. симптоми на остър хирургичен корем от гинекологичен произход, които изискват незабавна хоспитализация и спешна оперативна намеса.

Хронични симптоми (подостра форма)

Към хроничните симптоми се отнасят оплаквания, сходни с острите, но в по-лека форма. Те също са резултат от нарушаване на извънматочната бременност, но при по-слабо и постепенно кървене.

Хроничната клинична картина може да включва:

• периодични болки в долната част на корема;
• леко или умерено генитално кървене;
• обща слабост и отпадналост;
• субфебрилна температура;
• неспецифични стомашно-чревни симптоми.

Диференциална диагноза

Както се вижда от описаното, симптомите на извънматочната бременност не са специфични и могат да имитират множество други заболявания, включително:

• остър апендицит (acute appendicitis);
• бъбречна колика (renal colic);
• остър колит;
• възпалителни заболявания на малкия таз (pelvic inflammatory disease – PID);
• руптура на овариална киста;
• усукване на яйчника (ovarian torsion);
• гастроинтестинални заболявания.

Това налага висок индекс на клинично подозрение и използване на съвременни диагностични методи като трансвагинална ехография и серийно измерване на β-hCG.