Случаи на Д-р Манев с пациентки с извънматочна бременност.

В моята гинекологична практика съм имал множество случаи на извънматочна бременност, но някои от тях остават трайно в съзнанието ми. Те показват колко непредсказуема може да бъде клиничната картина и колко важно е навременното поставяне на диагнозата.

Ще ви разкажа няколко реални случая на пациентки с извънматочна бременност, които са показателни както за трудната диагностика, така и за спешния характер на това състояние.

Случай 1: Припадане на летище София – неочаквана диагноза извънматочна бременност

Когато се говори за симптоми на извънматочна бременност, почти винаги се сещам за едно младо момиче от Париж, което беше на ваканция в България. То припадна на летище София и беше транспортирано по спешност.

След преглед и необходимите изследвания поставихме диагнозата извънматочна бременност и се наложи оперативно лечение. Пациентката беше силно уплашена и напълно изненадана от случващото се.

Още по-изненадана обаче остана, когато по-малко от година след операцията забременя отново и впоследствие роди едно прекрасно и здраво момиче.

Този случай е доказателство, че при навременно лечение на извънматочна бременност бъдеща нормална бременност е напълно възможна.

Случай 2: Тежък шок в спешно отделение – пропусната диагноза

Един от еталонните случаи в моята практика по отношение на спешна операция при извънматочна бременност е от преди години.

По време на нощно дежурство в шокова зала на УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“ постъпи жена в изключително тежко състояние – напълно неконтактна и в шок.

При разговор със съпруга ѝ относно гинекологичното ѝ здраве той категорично заяви:
„Сигурен съм, че няма нищо гинекологично. Преди две седмици бяхме в АГ болница – направен беше кюретаж по повод спонтанен аборт. От два-три дни имаше слаби болки в корема, а тази вечер припадна в банята.“

Този отговор обаче не ме успокои. Поехме пациентката в операционната по-малко от 10 минути след постъпването ѝ.

Операцията беше изключително тежка. Оказа се, че жената е бременна в поне трети месец, но ембрионът се е развивал извън матката. Ставаше дума за изключително рядък случай на напреднала извънматочна бременност с вече оформена плацента. Част от плацентарната тъкан беше ангажирала и матката, което наложи допълнителна хирургична интервенция върху самата матка.

Кръвозагубата беше над 2 литра.

До това драматично състояние се беше стигнало поради непълна и непрецизна диагностика при поставянето на диагнозата „спонтанен аборт“ – ехографски беше огледана единствено маточната кухина, без оценка на съседните структури, и не беше извършен контролен преглед след манипулацията.

Този случай ясно показва колко важни са пълният ехографски преглед и проследяването след всяка гинекологична интервенция.

Случай 3: „Тумор в малкия таз“, който се оказа извънматочна бременност

Преди около три години при мен на преглед дойде пациентка с поставена диагноза „тумор в малкия таз“, доказан чрез скенер.

Жената изглеждаше в тежко общо състояние – бледа, значително отслабнала (с около 10 кг за последния месец), с постоянни коремни болки, гадене и повръщане.

До този момент не беше правен тест за бременност.

Когато направихме тест, втората черта беше слабо розова – т.нар. „faint positive“ резултат.

По време на операцията се установи, че всъщност става дума за извънматочна бременност с давност около месец и половина, която клинично е имитирала туморна формация в малкия таз.

Този случай показва колко често симптомите на извънматочната бременност могат да наподобяват други сериозни заболявания и колко важно е винаги да се изключи бременност при жена в репродуктивна възраст.

Какво показват тези случаи?

Тези реални истории от практиката ми доказват няколко важни неща:

• Симптомите на извънматочната бременност често са неспецифични.
• Диагнозата може да бъде пропусната при непълен ехографски преглед.
• Всяка жена в репродуктивна възраст с коремна болка трябва да бъде изследвана за бременност.
• Навременната хирургична намеса може да спаси живот.
• След успешно лечение е възможна нормална бъдеща бременност.

Д-р Св. Манев