Ендометрит

Какво означава Ендометрит?

Ендометрит (Endometritis) е възпаление на ендометриума – вътрешния слой на матката. Може да бъде остър или хроничен и най-често се причинява от инфекция.

Видове

1. Остър ендометрит

• Най-често след:
  • раждане (особено след цезарово сечение),
  • спонтанен или предизвикан аборт,
  • вътрематочни интервенции (напр. поставяне на спирала, хистероскопия),
• Симптоми:
  • болки в долната част на корема,
  • повишена температура,
  • лохии с неприятна миризма (при родилки),
  • матката е болезнена при палпация,
  • евентуално вагинално кървене.

2. Хроничен ендометрит

• По-коварен, често безсимптомен.
• Среща се при:
  • жени с повтарящи се спонтанни аборти или безплодие,
  • хронични инфекции (напр. хламидия, микоплазма),
  • туберкулоза.
• Симптоми:
  • умерени тазови болки,
  • нередовна менструация,
  • интерменструални кръвотечения.

Етиология (причинители)

Полимикробна инфекция:

• Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus
• E. coli
• Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
• Аеробни и анаеробни бактерии (Bacteroides, Peptostreptococcus)

Диагностика

1. Клинична картина – особено след раждане/аборт.
2. Гинекологичен преглед – болезнена, евентуално увеличена матка.
3. Микробиологични тестове – натривка от цервикален канал.
4. УЗИ – евентуално задържани части от плацента, течност в матката.
5. Ендометриална биопсия – златен стандарт при хроничен ендометрит.
6. Хистероскопия – визуализира се “грануларен” ендометриум, микрополипи.

Лечение

Остър:

• Антибиотици широк спектър: напр. ампицилин + гентамицин + метронидазол
• Евакуиране на остатъци от матката при нужда (кюретаж)

Хроничен:

• Дългосрочна антибиотична терапия (обикновено по резултати от антибиограма)
• Понякога хормонална терапия при структурни промени
• Лечение на партньора (ако има доказана ИППШ)

Интересни клинични случаи

Случай 1: „Невидимият виновник за инфертилитета“

Жена на 32 г., с 3 неуспешни ин витро опита, без видима причина. При биопсия на ендометриума – хроничен ендометрит, доказан с CD138+ плазмоцити. След лечение с доксициклин и метронидазол – успешно имплантиране при следващия IVF цикъл.

Случай 2: Постабортен ендометрит с усложнение

22-годишна жена с висока температура и болка след медикаментозен аборт. УЗИ – ехогенен материал в матката. Диагностика: остър ендометрит + задържани продукти на концепцията. Направен кюретаж, последван от антибиотично лечение. Избегнат е сепсис.

Случай 3: Туберкулозен ендометрит

Пациентка от район с висока честота на туберкулоза, с вторична аменорея и безплодие. Биопсията показа грануломатозен ендометрит с казеозна некроза. След анти-ТБ лечение – възстановен цикъл.

Последици, ако не се лекува

• Хронична тазова болка
• Инфертилитет
• Сраствания (Asherman’s syndrome)
• Хронична тазова инфекция
• Сепсис (рядко, но възможно при остри форми)

Ключови моменти за практиката

• Винаги мисли за ендометрит при фебрилна родилка.
• При необясним инфертилитет или неуспешни имплантации – мисли за хроничен ендометрит.
• Не подценявай микробиологичната диагностика – лечението трябва да бъде таргетирано.
• Хистероскопията е полезна не само диагностично, но и терапевтично (напр. отстраняване на полипи).