Лечение на миомите на матката
Лечението на миомите на матката зависи от големината на миомния възел, неговото разположение, тежестта на оплакванията и възрастта на пациентката. Винаги трябва да се отчита и дали жената е завършила своите репродуктивни планове или все още желае бременност.
Оперативни методи на лечение
-
Хистеректомия
Хистеректомията представлява пълно отстраняване на матката.
Ако жената е завършила своите репродуктивни планове (има раждания и не желае повече бременности), това е най-сигурният метод за лечение на миоми.
При жени над 45-годишна възраст, с тяхно изрично съгласие, могат да бъдат отстранени и яйчниците.
-
Миомектомия
Миомектомията е операция, при която се отстранява само миомният възел, а матката се запазва.
Ако миомата:
- не е голяма;
- е разположена към коремната кухина,
операцията протича сравнително лесно.
Най-лесно се отстраняват миоми, които са на „краче“ – със слаба и тънка връзка с матката, но за съжаление тези случаи не са много чести.
Когато миомата е разположена основно под маточната лигавица (ендометриума), може да се извърши хистероскопска миомектомия. Чрез специална оптика се навлиза през шийката на матката през естествения ѝ отвор и миомният възел се отстранява без коремен разрез.
Съществуват и т.нар. „израждащи се“ миомни възли, които се изтласкват от матката през шийката във влагалището. Тяхното отстраняване обикновено е сравнително лесно, с достъп през влагалището.
Трябва обаче да се знае, че миомектомията остава една от най-сложните операции в гинекологията, криеща непредвидими рискове. Малък е броят на случаите с благоприятно разположени миоми, които лесно подлежат на оперативно лечение.
Лапароскопският метод все още не е достатъчно утвърден поради:
- ограничен хирургичен опит;
- скъпо струваща апаратура и консумативи.
Не мога да не споделя разказа на колега за 8-часова лапароскопска миомектомия.
Често преди операцията се прилагат хормонални инжекции, но освен че са скъпи (около 1000 лв.), не винаги водят до очаквания резултат.
Важно е пациентките да знаят, че при започване на миомектомия винаги съществува риск от обилно кървене, което да не може да бъде овладяно и да наложи преминаване към пълно отстраняване на матката.
Неоперативни методи на лечение
-
Хормонално лечение
Поставянето на хормонална спирала или приемът на определени хормонални таблетки понякога имат ефект, дотолкова доколкото оплакванията не се задълбочават.
Този метод е особено подходящ при:
- жени с по-малки миоми;
- не толкова изразени симптоми;
- пациентки, на които им остават 1–2 години до настъпване на менопауза.
-
Емболизация на миоми
Линк – лечение чрез емболизация
Емболизацията на миоми е метод, познат още от края на миналия век, който днес е значително усъвършенстван и доказал своята ефективност.
Същността на метода се състои в инжектиране на специален разтвор в съда, който храни миомата. Съдът се открива с помощта на контрастно вещество под рентгенов контрол, а инжектираният разтвор прекъсва кръвоснабдяването на миомния възел.
Поради възможната болка, при желание на пациентката, може да се постави епидурален катетър за обезболяване.
Методът се прилага и в УМБАЛСМ „Пирогов“.
Миома и бременност
По време на бременност съществуващите миоми в около 90% от случаите нарастват.
При някои пациентки те са причина за спонтанни аборти в първите три месеца. Ако миомата не деформира значително маточната кухина, бременността може да бъде износена до термин.
Съществуването на миоми по време на бременност може да доведе до:
- болки;
- повишен маточен тонус;
- преждевременни контракции.
Оперативното лечение на миоми по време на бременност е ненужно и неуместно, освен в изключително редки случаи.
Поведението на лекаря при миома и бременност е строго изчаквателно. Тези пациентки трябва да бъдат наблюдавани с повишено внимание – прегледи всеки месец и при всякакви оплаквания.
Бременните с миоми трябва да избягват:
- физически натоварвания;
- дълги пътувания.
При наличие на запек се препоръчва подходяща диета и слабителни.
При миоми, разположени близо до уретерите, са възможни бъбречни кризи, което понякога налага и консултация с уролог.
В повечето случаи се налага прием на медикаменти, отпускащи матката, които намаляват болката и предпазват от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Раждане при миома и бременност
Препоръчва се естествено раждане, когато е възможно.
Цезаровото сечение при наличие на миоми е свързано с висок риск от масивно кървене и се извършва само при ясно медицинско показание – например при предлежащ миомен възел, който пречи на раждането.
Отстраняването на миомни възли по време на секцио е рисково и се извършва само при внимателна преценка на оператора.
След раждането пациентките с миоми трябва да бъдат изключително внимателно наблюдавани поради риск от следродово кървене.
Д-р Светослав Манев
Акушер-гинеколог
