Клиничен преглед в Звеното за оценка на ранна бременност

EPAU – звено за оценка на ранна бременност: правила и клиничен подход

В една от предишните статии в сайта вече отбелязах, че всяка болница в Република Ирландия, в която практикувах, е задължена да разполага с EPAU (Early Pregnancy Assessment Unit). Това е специализирано звено за оценка на ранна бременност. Именно там се извършва първоначалната медицинска оценка на бременните жени. Прегледът се провежда по строго определени правила. Те са част от националните медицински стандарти.

Първоначална оценка и анамнеза

Прегледът в EPAU започва със снемане на кратка и целенасочена анамнеза. Тя включва:

предишна акушерска история;
минали бременности и техния изход;
първи ден на последната редовна менструация;
направен ли е уринарен тест за бременност;
наличие на оплаквания;
наличие на болка – ако има, тя трябва да бъде описана подробно;
наличие на генитално кървене;
количество на кървенето;
наличие на съсиреци или тъкани, наподобяващи плодни части.

В Ирландия се използва терминът “Products of conception” – продукти на оплождането. Поради това в медицинските ръководства се говори за отделени или задържани продукти на оплождането. Това е стандартна терминология в англоезичната акушерска практика.

Клиничен преглед и ултразвукова диагностика

Според ръководствата (guidelines) на Ирландското дружество по акушерство и гинекология, клиничен преглед се извършва само при наличие на показания.
При липса на клинични индикации, бременната жена трябва да бъде обезкуражена от ултразвуков преглед преди 8 гестационна седмица.

Клинични индикации за ранен ултразвук са:

болки ниско в корема;
генитално кървене;
предишна извънматочна бременност;
съмнение за усложнение в ранна бременност.

Жени с дълъг или нередовен менструален цикъл трябва да получат препоръка да не провеждат ултразвуково изследване преди две седмици след положителен тест за бременност.

Рискове от твърде ранен ултразвук

Когато ултразвукът се извърши твърде рано при жени без оплаквания, целта често е само потвърждаване на бременността. В тези случаи резултатът може да бъде неясен. Това не води до успокоение. Напротив.
Често се създава допълнително напрежение и тревожност.

Затова подходът в EPAU се основава на баланс. Баланс между медицинската необходимост и психоемоционалното състояние на жената.
Всяко изследване се назначава само когато е клинично оправдано. Само когато ползата надвишава риска от психически стрес.