Травма при бременност – оценка, транспорт и хоспитализация

Определяне вида на травмата

При травма по време на бременност първостепенно значение има бързата и точна оценка на състоянието на пострадалата пациентка, както и на плода. Поведението трябва да бъде систематизирано и съобразено със спешността на ситуацията.

Първоначална оценка и определяне вида на травмата

1. Щателен преглед на пострадалата бременна пациентка
   Извършва се пълен физикален преглед с оглед за видими наранявания и оценка на общото състояние.
2. Оглед на местопроизшествието и бърза анамнеза
   При възможност се снема кратка, целенасочена анамнеза относно механизма на травмата – падане, пътнотранспортно произшествие, удар и др.
3. Поведение при открита травма с активно кървене
   При наличие на открита травма с активно кръвотечение се предприема незабавна хемостаза чрез:

• компресивна превръзка
• турникет
• клампа

Определяне тежестта на състоянието и подготовка за транспорт

Оценката на общото състояние на пациентката е ключова за правилното ѝ транспортиране и последващо лечение.

1. Проверка на проходимостта на дихателните пътища
   Оценка за необходимост от интубация.
2. Измерване на артериално налягане и пулс
   Проследяване на хемодинамичната стабилност.
3. Неврологичен статус
   Оценка чрез Глазгоу кома скала.
4. Осигуряване на надежден периферен венозен източник
   С цел инфузионна терапия и бърза медикаментозна намеса.
5. Имобилизация
   При съмнение за травми на опорно-двигателния апарат или гръбначния стълб.

Определяне срока на бременността и състоянието на плода

Оценката на бременността и феталното състояние е неразделна част от спешното поведение.

1. Анамнестично определяне на гестационната седмица
2. Клиничен преглед
   Определяне на височината на фундус утери.
3. Определяне на тонуса на матката
   Установяване на наличие или липса на контракции.
4. Определяне на детска сърдечна тоналност (ДСТ)
   Нормални стойности: 120 – 160 удара/минута.
5. Оглед на външните полови органи (ВПО)
   Търсене на кървене или други патологични находки.
6. Вагинален преглед
   Установяване на предлежаща част – глава, дребни части или пъпна връв.

Поведение по време на транспорт на бременната

По време на транспортирането е необходимо непрекъснато наблюдение и готовност за спешни действия.

1. Мониториране на сърдечната дейност на пациентката
2. Подаване на кислород
3. Парентерално вливане на водно-солеви разтвори
   При масивна кръвозагуба – приложение на високомолекулни разтвори.
4. Готовност за спешно раждане
   Подготовка и осигуряване на набор за раждане във всеки един момент.

Преценка за място на хоспитализация

Изборът на лечебно заведение зависи от тежестта на травмата и състоянието на бременността.

1. Тежка, животозастрашаваща травма
   Насочване към най-близката болница с:

• реанимационно
• травматологично
• хирургично отделение

Примери: УМБАЛСМ „Пирогов“, Окръжна болница, Военномедицинска академия, УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“.

2.  Хемодинамично стабилна пациентка с лека травма, но със започнало или завършило по време на транспорта раждане
Насочване към болница с родилна зала и неонатологично отделение:

• Майчин дом
• Шейново
• Втора градска болница
• I АГ „Тина Киркова“
• Токуда
• Окръжна болница