Поставяне на диагноза при извънматочна бременност

Поставянето на диагнозата извънматочна бременност представлява едно от най-големите диагностични предизвикателства в акушерството и гинекологията. Причината за това е, че в ранните гестационни седмици клиничната картина често е неспецифична, а лабораторните и образните находки могат да бъдат нееднозначни.

Потвърждаване на бременност като първа стъпка в диагностиката

За да бъде поставена диагноза извънматочна бременност, на първо място трябва да бъде доказано наличието на бременност.

Уринарен тест за бременност

Най-често първият диагностичен метод е стандартният уринарен тест за бременност, който може да бъде закупен от аптеката.

За положителен се приема всеки тест, при който се визуализират две розови или червени линии. Положителен резултат се приема и при наличие на втора, слабо оцветена линия (faintly positive).

Тези тестове откриват наличието на човешки хорионгонадотропин (human chorionic gonadotropin – hCG) в урината.

Лабораторно изследване на β-hCG (B-ЧХГ)

За по-прецизно потвърждаване на бременността се използва лабораторното изследване на β-субединицата на човешкия хорионгонадотропин (β-hCG, B-ЧХГ).

Изследването се извършва чрез венозна кръв в специализирани лаборатории.

При положителен резултат е необходимо повторно изследване най-малко след 24 часа, като по-голяма диагностична стойност има динамичното проследяване на β-hCG след 48 часа.

При нормално развиваща се вътрематочна бременност стойностите на β-hCG обикновено се удвояват приблизително на всеки 48 часа, докато при извънматочна бременност или патологична бременност нарастването често е по-бавно или атипично.

Ултразвуково изследване като ключов метод в диагностиката

За да се установи локализацията на бременността, е необходимо да бъде извършено ултразвуково изследване (УЗИ), известно още като ехография или видеозонография.

Вътрематочна бременност при ултразвук

Ако при ултразвуковото изследване се визуализира ембрион със сърдечна дейност в маточната кухина, се приема, че бременността е вътрематочна и нормално развиваща се.

Обикновено визуализирането на ембрион със сърдечна дейност в матката е възможно след 6-та гестационна седмица.

Ултразвукови находки при извънматочна бременност

Ако има положителен тест за бременност, но в маточната кухина не се визуализира гестационен сак, а в близост до матката, но извън нея, се установи ембрионална структура, диагнозата извънматочна бременност е практически сигурна.

Според литературни данни, извънматочна бременност с директно визуализиран ембрион извън матката се установява в максимум около 20% от случаите.

По-често при извънматочна бременност се наблюдават следните ехографски находки:

Свободна течност в малкия таз – най-често представлява кръв, която се отделя при нарушаване или руптура на извънматочната бременност (хемоперитонеум).
Нехомогенна маса в близост до матката – извънматочната бременност няма строго специфичен ултразвуков образ, освен в случаите, когато се визуализира ембрион извън матката.
Съчетание на свободна течност в малкия таз и нехомогенна маса в близост до матката – комбинация, която значително повишава вероятността за извънматочна бременност.

Бременност с неясна локализация (Pregnancy of Unknown Location – PUL)

По-неблагоприятна диагностична ситуация е тази, при която при ултразвуково изследване не се визуализира ембрион със сърдечна дейност нито в матката, нито извън нея, въпреки наличието на положителен тест за бременност.

В тези случаи не бива да се прибързва с поставянето на диагнозата извънматочна бременност, но не бива и да се изчаква прекалено дълго, тъй като състоянието може да бъде потенциално животозастрашаващо.

В англоезичната литература тази ситуация се описва с термина Pregnancy of Unknown Location (PUL) – бременност с неясна локализация.

Комбиниран диагностичен подход при извънматочна бременност

Накратко, за поставянето на диагнозата извънматочна бременност е необходимо съчетаването на два основни диагностични метода:

Лабораторна диагностика

Положителен уринарен тест за бременност;
Лабораторно изследване на β-hCG с динамично проследяване.

Образна диагностика

Трансвагинален ултразвук като основен метод за определяне на локализацията на бременността.

Комбинираният анализ на клиничната картина, лабораторните показатели и ехографските находки е ключов за навременното и точно поставяне на диагнозата извънматочна бременност.