Ранна загуба на бременност – медицинско осигуряване и диагностични критерии
В акушерската практика ранната бременност изисква особено внимание, точна диагностика и добре организирана медицинска грижа. В Република Ирландия всички акушерски звена, в които практикувах, са задължени да разполагат със специализирана структура, наречена „Звено за оценка на ранна бременност“ (Early Pregnancy Assessment Unit – EPAU). Нека разберем повече за ранна загуба на бременност.
Това звено има ключова роля в оценката на жените в ранна бременност, в поставянето на диагноза и в определянето на най-подходящото поведение при различните клинични ситуации.
Всички жени, които посещават това звено, трябва да получат ясна диагноза и да бъдат класифицирани в една от следните диагностични групи: жизнеспособна бременност, бременност с несигурна жизнеспособност, ранна загуба на бременност, бременност с неясна локализация, извънматочна (ектопична) бременност и хидатиформена мола.
Клиничен преглед в Звеното за оценка на ранна бременност
Ехографска диагностика при ранна загуба на бременност
Ехографското изследване е основният метод за диагностика в ранна бременност. Критериите за поставяне на диагнозата ранна загуба на бременност са разработени от Кралския институт по акушерство и гинекология, Лекарския съюз на Ирландия и дирекцията по стратегии и клинични програми към Здравната каса на Ирландия.
Критерии при трансвагинална ехография (ТВЕ)
Ранна загуба на бременност се приема, когато:
- диаметърът на основния сак на бременността (ДОСБ) е над 20 мм и липсва фетален полюс;
- визуализира се фетален полюс с размер над 7 мм, но не се установява сърдечна дейност.
Критерии при трансабдоминална ехография (ТАЕ)
Ранна загуба на бременност се приема, когато:
- диаметърът на основния сак на бременността е над 25 мм и липсва фетален полюс;
- визуализира се фетален полюс с размер над 8 мм, но липсва сърдечна дейност.
Значение на повторния ултразвуков преглед
В много случаи окончателната диагноза не може да бъде поставена само при първото ехографско изследване. Затова се препоръчва повторен ултразвуков преглед след минимум 7 дни.
При повторен трансвагинален ултразвук диагнозата ранна загуба на бременност се подкрепя, когато:
- диаметърът на основния сак на бременността е по-малък или равен на 20 мм и липсва фетален полюс;
- феталният полюс е по-малък или равен на 7 мм и липсват сърдечни пулсации;
- не се наблюдава промяна в размерите спрямо предишния преглед.
При повторен трансабдоминален ултразвук диагнозата се подкрепя, когато:
- не се установява промяна в размерите на сакa;
- диаметърът на основния сак на бременността е по-малък или равен на 25 мм и липсва фетален полюс;
- феталният полюс е по-малък или равен на 8 мм и не се визуализират сърдечни пулсации.
Точност и ограничения на ехографските измервания
Следва да се има предвид, че съществува възможна разлика в измерванията между различните специалисти, както и вариации в резултатите при един и същ специалист. Тази разлика може да достигне до ±18% (Пекстер и сътрудници, 2011 г.).
Поради това повторното ултразвуково изследване е особено важно, когато резултатите са близо до граничните стойности. Това позволява по-точна диагноза и предотвратява прибързани клинични решения.
Д-р Светослав Манев
/акушер-гинеколог/
