Яйчникови кисти

Когато се говори за яйчникова киста се има предвид гладкостенно овално образувание изпълнено с течно съдържимо. Съдържимото може да е бистра серозна течност (серозни кисти ), кръв (хеморагични кисти ), смесено серозно – кръвенисто, подобно на желе ( муцинозни кисти).Има още еди вид често срещани кисти на яйчника – ендометриозни кисти(т.нар. шоколадови кисти ). Всички тези описани изменения на яйчника са доброкачествени. По своята същност тези яйчникови кисти са туморни образувания.

Определението за тумор е обем заемащ процес или процес увеличащ обема на дадения орган.Яйчниците са шампиони по образуване на тумори.Яйчниковите тумори са над 50 вида .Това разделение на видове е направено след като при оперативно отстраняване на тези образувания са били изследвани под микроскоп и се нарича хистологична (хистос – тъкан ).

Какви са оплакванията при които тябва да се посети гинеколог за да се уточни дали причината не е яйчникова киста?

1.Закъснение на менструацията повече от месец .Някои кисти се предизвикват от хормонални нарушения изявата на които е закъсненито на менструацията.

2 .Болка и /или тежест ниско долу в корема и кръстта.Яйчниковата киста със своите размери и тегло предизвиква дърпане на прикрипящите яйчника връзки и от там произхождат тези симптоми.Над 70% от болките ниско долу в корема при жени се предизвикват от ячникови кисти.

Усложнения – усукване (завъртане, лат. торзия ) и пукване ( лат. руптура )

Яйчниковите кисти могат да доведат до две основни усложнения , които могат да се отстранят само оперативно Усложненията на яйчниковите кисти са ускване или завъртане (лат. торзия ) и пукване ( руптура ).В някои случаи ускваето може да доведе или да е съчетано с руптура.

Симптом на тези усложнения при които спешно трябва да се посети болница в която има гинекологично отделеление е остра болка ниско долу в корема .Тази болка може да е съпроводена от гадене , повръщане,колапс..

Усукване (завъртане, лат. торзия)

Причините за това усложнение са чисто физични. Ячйникът има прикрепящ апарат, но не фиксиран неподвижно.Образувалата се киста по време на движение на тялото , при физичско усилие може да доведе до усукване на яйчника. В някои случаи в това усукване може да се ангажира по съседство и маточната тръба. Решението на този проблем е само едно отстраняване на ангажираните в усукването(торзия ) структури.При едновременното усукване на кистата с яйчника и маточната тръба се извършва едностранна аднексектомия(отстраняване на яйчника с прилиежащата маточна тръба).Не е възприето така усуканите стуктури да се развиват , защото при завъртането в преминаващите кръвоносните съдове се образуват тромби.Така образувалите се на място тромби могат да попаднат в по – големите кръвоносни съдове и да достигнат до белия дроб , мозъка и сърцето , където да причинят съответно белодробен тромбемболизъм , инсулт или инфаркт.

Пукване (лат. руптура) на яйчникова киста

Причината затова усложнение е чисто механична съчетана с промяна на структурата на самата киста. Механични причини за пукване на яйчниковите кисти са:

ü физаическо натоварване : вдигане на тежко , скачане ,бягане , полов контакт

ü структурната промяна се изразява в увеличаване обема на кистата и изтаняване на стената на кистата

Понякога причната може да е или само механична или само структурна .

Тук отбелязваме причините , защото е много важно да се посети лекар ,когато се появи силна болка ниско долу в корема при бягане ,скачане , вдигане на тежко , при полов контакт.Посещението не бива да се отлага ако болката е много силна и е довела до колапс.

При пукването на кистата нейното съдържимо се излива в корема. Този излив предизвиква дразнене и болка. При някои руптури може да се засегне и кръвоносен съд, който минава през стената на кистата. В тези случаи се получава кървене вътре в коремната кухина и според обема на кървенето трябва да се прецени до колко часа да се извърши операцията.При голямо по сила кървене е възможно изпадане в шок от кръвозагуба.

В други случаи при които кистата е изпълнена с бистро (серозно) съдържимо се преценява необходимостта от операция.

Причини за появата на яйчникови кисти:

Относно причините за образуване на яйчниковите кисти не може да се даде еднозначен отговор.Най – вероятните причини са хормонални нарушения , които възникват внезапно или имат дългогодищна давност.Отдава се значение и на стреса , приеманите чрез храната вещества наподобяващи женските полови хормони – естрогени. Ендометриозните яйчникови кисти са една от проявите на заболяването ендометриоза.

Един от признаците , който може да сигнализира жената за хормонални нарушения са нарушението в менструалния цикъл (закъснение , нередовен цикъл , силно болезнен цикъл ). Всички тези проблеми трябва да бъдат консултирани с гинеколог.

Как се поставя диагноза яйчникова киста?

За да се постави диагнозата яйчникова киста е необходимо преглед от специалист гинеколог.Трябва да бъде извършен пълен преглед включващ оглед със спекулум , трансвагинална ехография , палпация ( с пръстите на едната ръка през влагалището и с пръстите нс другата през коремната стена се опипва суспектния участък).Прегледът трябва да се предшества от подробни въпроси към пациентката(анамнеза ). Тя трябва да отговори точно и без притеснение да сподели оплакванията си – нередовен цикъл , закъснение на цикъла , болка в корема при полов контакт.За да се отхвърли възможността яйчниковата киста да е злокачествена е необходимо да се изследва туморен маркер СА 125. Изследването се извършва в лаборатия като се взема се кръв.Резултатите излизат до няколко дни.За злокачествени се приемат кисти с при които резултатите от издледването на СА 125 са трицифрени стойности.Единствено при ендометриозните кисти , които са и доброкачествени стойностите на СА 125 може да са трицифрени

Лечение на яйчниковите кисти

Лечението на яйчниковите кисти с размер до 5 см. трябва да започне с хормонални препарати през устата.Започва се обикновено с високи дози на гестагени – Оргаметрил, Дуфастон. Тези препарати наподобяват отделяния от женския организъм хормон – прогестерон.Идеята на тази схема е следната: Около 14 дена след първия ден на менструацията при всяка здрава жена в яйчника се образува фоликул (малко мехурче изпълнено с течност) , който съдържа яйцеклетка готова за оплождане.Това мехурче с яйцеклетката се нарича жълто тяло.Максималните размери на жълтото тяло са 22мм.След 14 ден жълтото тяло се разпуква отделя се яцеклетката и ако не настъпи опождане това мехурче претърпява обратно развитие (свива се ) до размери ,които понякога не са видими с ултразвук..Имено в тази част след 14 ден в организма се отделя по – голямо количество от хормона прогестерон.С даването на високи дози от препаратите Оргаметрил или Дуфастон ние се стремим да наподобим втората част от цикъла след 14 ден.Продължителността на лечение с тези препарати се определя от лекуващия гинеколог.Той определя и честотата на контролните прегледи.Трябва да отбележим , че по време на лечението се препоръчва покой , по – малка двигателна активност или режим на легло.По време на лечението трябва да се избягват бурни полови актове.

Кистите по – големи от 5см се нуждаят от оперативно лечение.Ако след операцията кистата се окаже ендометриозна е необходима следоперативна терапия с Золадекс , Диферелин и др от тази група. Стойността на тези инжекции е около300 лв. за ампула.Могат да бъдат дадени и при определени индикации и по здравна каса.В случаите при които не може да се даде или пациентката не може да си закупи тези ампули се дава препарата Оргаметрил за няколко месеца.

Как да се предпазим от образуване на яйчникови кисти?

За сега единствения възможен начин е с приема на орални контрацептиви или по – ранно настъпване на бременност.Приема на орални контрацептиви може да започне още с началото на водене на полов живот , а при данни за поликистозни яйчници и по -рано.Възможно е образуване на кисти и при много малки момичета, като долна граница за възрастта няма.

В исторически план жените преди години са забременявали по – млади, първата менструация е настъпвала по – късно и в по – ранна възраст е настъпвала менопаузата ( спиране окончателно на менструациите ) спрямо наши дни.Тоест яйчниците са имали по – малък брой овулации и са били по – дълго време в покой.Били са подложени и на по – малко въздействия от външната среда – химикали , йонизиращи лъчения.Точно с оралните контрацептиви в днешно време се постига този покой на яйчниците.

Другото важно условие за предпазване от кисти на яйчниците е редовните гинекологични прегледи. Преглед трябва да се извърши при най – малките описани по – горе оплаквания.

Д-р С. Манев